SeattleMX Análisis de Empleo
💡 Resumen Inteligente
Descripción Original del Puesto
Descripción
Auditoría de Integridad del Programa (HCPS/DAIO)
71029001
Este especialista en Programa de Salud funciona como auditor y ayuda a garantizar que se identifique el fraude, el desperdicio y la mala conducta, y se recuperen los pagos inapropiados. Este puesto ofrece la flexibilidad de crear tu propio enfoque y enfoque de auditoría. ¿Tienes una afinidad natural y pasión por la resolución de problemas? ¿Buscas equilibrio entre vida laboral y personal, beneficios excelentes y estabilidad? Este podría ser el puesto adecuado para ti!
Todos los empleados de HCA aplicarán una lente de equidad en su trabajo, lo que puede incluir, pero no se limita a, todas las análisis de los procesos y actividades principales de la empresa..
Sobre la división:
La División de Auditoría, Integridad y Supervisión (DAIO) es responsable de brindar supervisión y ayudar a garantizar la integridad de nuestras compras de salud y actividades de subvenciones. Esto incluye la auditoría de proveedores médicos y otros beneficiarios de beneficios; la identificación, prevención e investigación del fraude, desperdicio y mala conducta; la supervisión de subcontratistas de subvenciones; la supervisión de contratos de organizaciones de atención manejada; la supervisión de PEBB/SEBB; y la supervisión de gastos relacionados con la salud mental y la recuperación.
Sobre el puesto:
Este puesto sirve como auditor en la Unidad de Auditoría, Investigación y Supervisión. Realiza investigaciones y análisis de datos de perfiles de utilización de proveedores; y audita, revisa e investiga proveedores de salud Apple Health para identificar posibles fraudes, desperdicios y mala conducta, recuperar pagos inapropiados relacionados, y referir denuncias creíbles de fraude y problemas de calidad de atención o licencias a la autoridad correspondiente. A través de estos esfuerzos por la integridad del programa, el puesto apoya la misión de HCA de "Proporcionar atención médica de alta calidad mediante políticas innovadoras y estrategias de adquisición de salud".
Este puesto está elegible para trabajar desde casa, sin embargo, puede requerir asistir en persona periódicamente. Podría requerirse un mínimo de viaje para asistir a capacitaciones, conferencias o eventos. El lugar de trabajo predeterminado asignado a todos los puestos de la Autoridad de Salud (HCA), tanto para puestos elegibles para trabajar desde casa como para puestos en sitio, está dentro del estado de Washington. Este puesto reporta en Olympia, WA. La frecuencia de trabajo en sitio variará según las necesidades de la empresa y operaciones. Todos los empleados de la agencia deben reportar en persona en Olympia en sus primeros y últimos días de empleo para recoger y devolver el equipo emitido por el estado, independientemente del estado de trabajo desde casa o la ubicación.
Responsabilidades
Algunas de las tareas que realizarás:
- Planificar y realizar revisiones y auditorías de reclamaciones de proveedores de Apple Health para determinar la conformidad con las regulaciones federales y estatales; reglas, políticas y guías de facturación de la agencia; y contratos o acuerdos.
- Utilizar el análisis de datos para identificar patrones de riesgo y valores atípicos que podrían representar fraude, desperdicio o mala conducta.
- Documentar los resultados de la auditoría identificando cualquier pago inapropiado con conclusiones basadas en reglas, políticas e instrucciones de facturación.
- Preparar informes profesionales de auditoría que resuman los resultados.
- Representar a HCA en la prestación de testimonio experto para explicar y defender los hallazgos de la auditoría durante el proceso informal de disputa y el proceso formal de apelación.
- Proporcionar educación a los proveedores durante todo el proceso de auditoría y participar en presentaciones educativas.
- Brindar asistencia técnica relacionada con la interpretación de políticas y procedimientos de salud, análisis de programas y actividades de monitoreo y mejora.
- Identificar áreas en los Guías de Proveedores de Washington Apple Health y otras reglas que podrían fortalecerse para aclarar y mejorar la conformidad de los proveedores.
Requisitos
Requisitos necesarios:
Los candidatos calificados cumplirán uno de los siguientes criterios:
Opción 1:
- Título de maestría con estudios principales en salud pública, administración pública o de negocios, auditoría o un campo relacionado.
- Dos (2) años de experiencia en servicios de salud, incluyendo pero no limitado a servicios directos a clientes, revisión o autorización de reclamaciones y operaciones empresariales, o auditoría profesional.
Opción 2:
- Título de licenciatura con estudios principales en salud pública, administración pública o de negocios, auditoría o un campo relacionado.
- Cuatro (4) años de experiencia en servicios de salud, incluyendo pero no limitado a servicios directos a clientes, revisión o autorización de reclamaciones y operaciones empresariales, o auditoría profesional.
Opción 3:
- Ocho (8) años de experiencia en servicios de salud, incluyendo pero no limitado a servicios directos a clientes, revisión o autorización de reclamaciones y operaciones empresariales, o auditoría profesional.
Opción 4:
- Un año como Consultor de Programas de Salud en el Gobierno Estatal, con funciones y responsabilidades en una capacidad supervisora o consultiva en servicios de salud, servicios sociales o programas Medicaid, incluyendo auditorías o revisiones de reclamaciones de salud.
Conocimientos, Habilidades y Capacidades Requeridos:
- La capacidad para tomar acción para aprender y crecer.
- La capacidad para tomar acción para satisfacer las necesidades de los demás.
- Detallista con la capacidad de comprender las sutilezas y variables de los datos.
- Mentalidad objetiva y la demostrada capacidad para aplicar criterios sólidos en llegar a conclusiones basadas en hechos.
- Demostración de habilidades claras y efectivas de comunicación oral y escrita.
- Demostración de la capacidad para recopilar información de diversos recursos. Condensar el contenido y producir informes completos e informativos.
- Proficiente en el uso de software de Microsoft, incluyendo Word y Excel.
Calificaciones preferidas:
- Conocimiento práctico del lenguaje médico e interpretación de documentación de la atención médica.
- Conocimiento de los conceptos y principios de auditoría en salud.
- Experiencia laboral en la realización de revisiones de registros médicos y la capacidad para interpretar y aplicar regulaciones federales y estatales, requisitos de codificación y facturación.
- Experiencia demostrada en minería de datos, interpretación de datos y análisis de datos.
- Conocimiento de las tendencias actuales y en desarrollo en la entrega y facturación de servicios de salud.
Cómo aplicar:
Solo los candidatos que reflejen las cualificaciones mínimas en su perfil de NEOGOV serán considerados. La falta de seguir las instrucciones de la aplicación a continuación puede llevar a la descalificación. Para aplicar a este puesto, deberá completar su perfil, el cual incluye tres referencias profesionales y adjuntarlas en archivos separados:
- A carta de presentación que aborde específicamente cómo cumple con las cualificaciones para este puesto
- Actual currículum
Para aprovechar la preferencia para veteranos, haga lo siguiente:
- Adjunte una copia de su DD214 (copia larga de Miembro 4), NGB 22, o carta de verificación de servicio firmada por USDVA.
- Por favor, borre cualquier dato de información personal identificable (PII) como números de seguridad social. Incluya su nombre tal como aparece en su aplicación en careers.wa.gov.
Información Suplementaria
Sobre HCA:
Funcionando como el mayor comprador de servicios de salud y la autoridad de salud mental del estado, la Autoridad de Salud del Estado de Washington (HCA) es un líder en garantizar que los residentes de Washington tengan la oportunidad de ser lo más saludables posible.
Tienen tres pilares en nuestro trabajo: Apple Health (Medicaid); los programas del Board of Public Employees Benefits (PEBB) y School Employees Benefits Board (SEBB); y salud mental y recuperación. Bajo estos pilares, HCA compra servicios de salud, incluyendo el tratamiento de salud mental para más de 2.7 millones de residentes de Washington, y proporciona apoyo preventivo, de crisis y de recuperación en salud mental a todos los residentes de Washington.
Lo que ofrecemos:
- Trabajo significativo con compañeros amables que se preocupan por las personas que atendemos Voces de HCA
- Una misión institucional clara que impulsa nuestro trabajo y que es centrada en la persona Misión, Visión y Valores de HCA
- Un equilibrio saludable entre vida laboral y personal, incluyendo horarios alternativos/flexibles y opciones de trabajo móvil.
- Un excelente paquete total de compensación y beneficios Beneficios del gobierno del estado de WA
- Un lugar de trabajo seguro y agradable en una ubicación conveniente con restaurantes y tiendas cercanas.
- Y estacionamiento gratuito!
Notas:
Antes de la contratación de un nuevo empleado, se realizará una verificación de antecedentes que incluya el historial de registros penales. La información obtenida en la verificación de antecedentes no necesariamente impedirá la contratación.
HCA es empleador de igualdad de oportunidades. Valoramos la importancia de crear un entorno en el que todos los empleados se sientan respetados, incluidos y empoderados para aportar ideas únicas a la agencia. HCA cuenta con cinco grupos de recursos de empleados (ERGs). Los ERGs son grupos voluntarios, liderados por los empleados, cuyo objetivo es fomentar un lugar de trabajo diverso e inclusivo alineado con la misión de HCA. Nuestros esfuerzos por la diversidad e inclusión incluyen aceptar diferentes culturas, antecedentes y puntos de vista, mientras fomentamos el crecimiento y la promoción en el lugar de trabajo. Estudios han demostrado que las mujeres, las minorías raciales y étnicas, y las personas con discapacidad son menos propensas a postularse a un empleo a menos que se sientan que cumplen con cada requisito descrito en una descripción de empleo. También se anima a personas mayores de 40 años, personas con discapacidad y veteranos de la guerra de Vietnam, así como a personas de todas las orientaciones sexuales y identidades de género, a postularse. Si tienes alguna pregunta sobre los requisitos de calificación o cómo tu experiencia se relaciona con ellos, por favor contacta con nosotros en HCAjobs@hca.wa.gov. Las personas con discapacidad que necesiten asistencia en el proceso de aplicación, o que requieran este anuncio de empleo en un formato alternativo, pueden contactar a Angelic Matthews en angelic.matthews@hca.wa.gov
La Autoridad Estatal de Salud de Washington (HCA) es un empleador de E-Verify. Todos los solicitantes que tengan un derecho legal a trabajar en Estados Unidos se animan a postularse.
E-Verify® es una marca registrada del Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos.
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SeattleMX Job Analysis
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Original Job Description
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Program Integrity Auditor (HCPS/DAIO)
71029001
This Health Care Program Specialist functions as an auditor and helps ensure that fraud, waste, and abuse is identified and improper payments are recovered. This position offers the flexibility to create your own audit approach and focus. Do you have a natural affinity and passion for problem solving? Are you looking for work life balance, great benefits and stability? This might be the right fit for you!
All HCA employees will apply an equity lens to their work, which may include but is not limited to all analyses of core business and processes.
About the division:
The Division of Audit, Integrity, and Oversight (DAIO) is responsible for providing oversight and helping ensure the integrity of our healthcare purchasing and grant activities. This includes auditing medical and other benefit providers and beneficiaries; the identification, prevention, and investigation of fraud, waste, and abuse; grant subrecipient monitoring; managed care organization contract monitoring; PEBB/SEBB monitoring; and the oversight of behavioral health and recovery spending.
About the position:
This position serves as an auditor in the Audit, Investigation, and Monitoring unit. It conducts research and data analysis of provider utilization profiles; and audits, reviews, and investigates Apple Health healthcare providers to identify potential fraud, waste and abuse and recover related-improper payments, and refers credible allegations of fraud and quality of care/licensing issues to the appropriate authority. Through these program integrity efforts, the position supports the HCA’s mission to “Provide high quality health care through innovative health policies and purchasing strategies.”
This position is eligible to telework, however, may be required to report on-site periodically. Minimal travel may be required to attend training, conferences, or events. The default assigned work location of all Health Care Authority (HCA) positions – both on-site and telework eligible positions – is within the State of Washington. This position reports to Olympia, WA. Frequency of onsite work will vary based on business and operational needs. All agency employees are required to report on-site in Olympia on their first and last days of employment to pick up and return state-issued equipment, regardless of telework status or location.
Duties
Some of what you will do:
- Plan and conduct reviews and audits of Apple Health provider claims to determine compliance with associated federal and state regulations; agency rules, policies and billing guides; and contracts or agreements.
- Use data analytics to identify risk patterns and outliers that could represent potential fraud, waste, or abuse.
- Document the audit results identifying any improper payments with conclusions based on rule, policy and billing instructions.
- Preparing professional audit reports summarizing the results.
- Represent HCA in providing expert testimony to explain and defend audit findings throughout the informal dispute process and the formal appeal process.
- Provide provider education throughout the audit process and participate in educational presentations.
- Providing technical assistance concerning the interpretation of health care policy and procedures, program analysis, and monitoring and improvement activities.
- Identify areas in the Washington Apple Health Provider Guides and other rules that could be strengthened to clarify and improve provider compliance.
Qualifications
Required qualifications:
Qualifying candidates will meet one of the following criteria options:
Option 1:
- Master’s degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Two (2) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 2:
- Bachelor's degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Four (4) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 3:
- Eight (8) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 4:
- One year as a Health Care Program Consultant in State Government with duties and responsibilities in a supervisory or consultative capacity in health services, social services or Medicaid programs, including audits or reviews of healthcare claims
Required Knowledge, Skills, and Abilities:
- The ability to take action to learn and grow.
- The ability to take action to meet the needs of others.
- Detail-oriented with the ability to understand the nuances and variables of data.
- An objective mindset and a demonstrated ability to apply sound criteria in reaching fact-based conclusions.
- Demonstration of clear, effective oral and written communication skills.
- Demonstration of the ability to gather information from a variety of resources. Condense content and produce comprehensive, informative reports.
- Proficient in the use of Microsoft software, including Word and Excel.
Preferred qualifications:
- Working knowledge of medical terminology and interpretation of health care documentation.
- Knowledge of healthcare auditing concepts and principles.
- Working experience conducting medical record reviews and ability to interpret and apply Federal and State regulations, coding and billing requirements.
- Demonstrated experience in data mining, data interpretation, and data analysis.
- Knowledge of current and developing trends in medical healthcare delivery and billing.
How to apply:
Only candidates who reflect the minimum qualifications on their NEOGOV profile will be considered. Failure to follow the application instructions below may lead to disqualification. To apply for this position, you will need to complete your profile which includes three professional references and attach them in separate files:
- A cover letter that specifically addresses how you meet the qualifications for this position
- Current resume
To take advantage of veteran preference, please do the following:
- Attach a copy of your DD214 (Member 4 long-form copy), NGB 22, or USDVA signed verification of service letter.
- Please black out any PII (personally identifiable information) data such as social security numbers. Include your name as it appears on your application in careers.wa.gov.
Supplemental Information
About HCA:
Functioning as both the state's largest health care purchaser and its behavioral health authority, the Washington State Health Care Authority (HCA) is a leader in ensuring Washington residents have the opportunity to be as healthy as possible.
There are three pillars of our work: Apple Health (Medicaid); the Public Employees Benefits Board (PEBB) and School Employees Benefits Board (SEBB) programs; and behavioral health and recovery. Under these pillars, HCA purchases health care, including behavioral health treatment for more than 2.7 million Washington residents and provides behavioral health prevention, crisis, and recovery supports to all Washington residents.
What we have to offer:
- Meaningful work with friendly co-workers who care about those we serve Voices of HCA
- A clear agency mission that drives our work and is person-centered HCA's Mission, Vision & Values
- A healthy work/life balance, including alternative/flexible schedules and mobile work options.
- A great total compensation and benefit package WA State Government Benefits
- A safe, pleasant workplace in a convenient location with restaurants, and shopping nearby.
- And free parking!
Notes:
Prior to a new hire, a background check including criminal record history will be conducted. Information from the background check will not necessarily preclude employment.
HCA is an equal opportunity employer. We value the importance of creating an environment in which all employees can feel respected, included, and empowered to bring unique ideas to the agency. HCA has five employee resource groups (ERGs). ERGs are voluntary, employee-led groups whose aim is to foster a diverse, inclusive workplace aligned with HCA’s mission. Our diversity and inclusion efforts include embracing different cultures, backgrounds and viewpoints while fostering growth and advancement in the workplace. Studies have shown women, racial and ethnic minorities, and persons of disability are less likely to apply for jobs unless they feel they meet every qualification as described in a job description. Persons over 40 years of age, disabled and Vietnam era veterans, as well as people of all sexual orientations and gender identities are also encouraged to apply. If you have any questions about the required qualifications or how your experience relates to them, please contact us at HCAjobs@hca.wa.gov. Persons with disabilities needing assistance in the application process, or those needing this job announcement in an alternative format may contact Angelic Matthews at angelic.matthews@hca.wa.gov
The Washington State Health Care Authority (HCA) is an E-Verify employer. All applicants with a legal right to work in the United States are encouraged to apply.
E-Verify® is a registered trademark of the U.S. Department of Homeland Security.
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